Randevu alabilmeniz için alt tarafta ki formda belirtilen alanları eksiksiz doldurmanız gerekmektedir. Sitemizden aldığınız randevu sonucunda merkezimizin yetkilileri sizlere onay için dönüş yapacaktır.

Lütfen geri dönüş yapılmadığı taktirde bizleri arayınz.

    Adınız Soyadınız

    Mesleğiniz

      

    Telefon

    Mail

      

    Yaşınız

    Kilo ve Boyunuz

    Daha önce hiç diyet yaptınız mı?

      

    En son ne zaman kan tahlili yapıldı?

    Herhangi bir spesifik rahatsızlığınız var mı?(Varsa belirtiniz)

      

    Düzenli kullandığınız ilaç var mı?